Les fractures périprothétiques, survenant autour des implants orthopédiques de la hanche et du genou, représentent un défi croissant en chirurgie orthopédique. Le Dr Gastaud aborde cette problématique en détail, soulignant l’importance d’une prise en charge spécialisée pour ces fractures complexes.
Qu’est-ce qu’une fracture périprothétique ?
Une fracture périprothétique se produit autour d’un implant orthopédique, comme une prothèse de hanche ou de genou. Ces fractures sont souvent la conséquence d’un traumatisme mineur, comme une chute, et surviennent principalement chez les personnes âgées ayant des comorbidités. Elles entraînent des douleurs majeures, et une impotence fonctionnelle significative, empêchant la reprise de la marche.
Diagnostic et traitement des fractures périprothétiques
Diagnostic
Le diagnostic se base sur des radiographies standards, complétées par un scanner pour une évaluation détaillée des lésions et une planification précise de l’intervention chirurgicale. Tout l’enjeu est de savoir si la tige fémorale tient toujours sur l’os malgré la fracture, ou si elle est descellée (la prothèse est détachée de l’os fracturé).
Options de traitement
Le traitement dépend de plusieurs facteurs:
- le niveau de la fracture autour de l’implant ou en dessous
- le descellement ou non de l’implant
- l’importance de la perte osseuse (ostéolyse), surtout sur les prothèses anciennes
- l’importance du déplacement fracturaire
Les options incluent :
- traitement orthopédique: sans intervention chirurgicale, en cas de déplacement minime.
- Réparation osseuse : Si la prothèse est bien intégrée, on utilise du matériel d’ostéosynthèse (plaque, vis, cerclages) pour réparer l’os autour de la prothèse.
- Changement de prothèse : En cas de descellement, le chirurgien peut remplacer la prothèse et reconstruire l’os en cas de pertes de substances osseuses.
Complexité de la chirurgie de reprise
La chirurgie de reprise est plus complexe que la chirurgie initiale, car elle intervient sur une articulation déjà opérée, avec des défis tels que le tissu cicatriciel, un stock osseux réduit et une qualité osseuse parfois médiocre. Le taux de complications est plus élevé, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire et une expertise chirurgicale spécialisée.
Prise en charge multidisciplinaire
Le Dr Gastaud et son équipe adoptent une approche multidisciplinaire pour traiter ces fractures. Chaque cas est discuté en staff d’orthopédie, et l’intervention est planifiée minutieusement. En post-opératoire, une réévaluation médicale est effectuée, et la remise en charge est encouragée le plus tôt possible pour éviter la perte d’autonomie.
Approche gériatrique
Une consultation préopératoire gériatrique est proposée aux patients âgés présentant des comorbidités. Cette évaluation vise à anticiper les risques liés à la chirurgie, y compris le risque de chute post-opératoire, qui peut augmenter le risque de fractures périprothétiques.
Les fractures périprothétiques de la hanche et du genou nécessitent une prise en charge spécialisée et une planification chirurgicale minutieuse. Le Dr Gastaud et son équipe sont dédiés à fournir les meilleurs soins possibles pour ces cas complexes, en mettant l’accent sur la prévention, le diagnostic précis et les traitements adaptés pour chaque patient.