Les fractures du col du fémur constituent un véritable problème de santé publique, avec une incidence en constante augmentation. En 2014, elles donnaient lieu à plus de 75 000 hospitalisations, et les études prévoient qu’en 2050, avec le vieillissement de la population, elles pourraient toucher 150 000 personnes par an. Ces fractures touchent majoritairement les femmes et augmentent de manière exponentielle avec l’âge.
Col du fémur cassé : définition et causes
Le col du fémur est la partie la plus étroite de l’os le plus long de la cuisse, le fémur. Cette zone est sujette à deux types de fractures spécifiques : la fracture cervicale, qui se produit au niveau du col, et la fracture trochantérienne, qui correspond à une cassure du trochanter. Les fractures du col du fémur sont l’une des trois fractures les plus courantes en traumatologie et la seconde cause d’hospitalisation chez les personnes âgées d’environ 75 ans.
Chez les personnes âgées, deux facteurs principaux contribuent à ces fractures : l’ostéoporose, qui entraîne une déminéralisation osseuse et des fractures spontanées chez les femmes après la ménopause, et les chutes, souvent liées à une perte d’autonomie, au vieillissement, à l’isolement social et/ou à des antécédents de fractures.
Comment prévenir la fracture du col du fémur chez les personnes âgées ?
Chez les femmes, la prévention des fractures passe par le traitement de l’ostéoporose. Des études ont démontré qu’un apport en calcium et la prise prolongée d’œstrogènes réduisaient significativement les fractures du col du fémur. Des compléments en vitamine D sont également préconisés.
Pour tous, la prévention des chutes est primordiale. Une alimentation équilibrée maintenant un poids de forme ainsi qu’une activité physique adaptée (marche, gym douce, yoga, natation…) sont essentielles pour contrebalancer la perte musculaire liée au vieillissement.
Adapter les logements au vieillissement est également crucial. Des interventions simples comme réaménager les circulations, poser une main courante, retirer les tapis ou améliorer l’éclairage peuvent aider, tout comme des interventions plus lourdes pour optimiser l’accessibilité et la sécurité (installation d’une douche senior, de volets roulants électriques, d’un monte-escalier…).
Comment guérir d’une fracture du col du fémur ?
Le diagnostic d’une fracture du col du fémur se fait généralement par radio, et le traitement est souvent chirurgical. Deux options sont privilégiées : l’ostéosynthèse, qui consiste à poser des vis ou des plaques pour stabiliser la fracture, ou la pose d’une prothèse de hanche totale ou partielle, particulièrement adaptée aux personnes âgées.
La durée d’hospitalisation est d’environ 10 jours, mais peut fortement varier en fonction de l’âge du patient et de ses antécédents médicaux ou de son mode de vie (seul, habitation sans ascenseur. Une rééducation à la marche est nécessaire. La reprise de la marche est généralement immédiate avec l’aide de béquilles pendant au moins un mois pour une pose de prothèse, tandis qu’en cas d’ostéosynthèse, la position debout avec appui est plus progressive, et la marche est possible après environ 6 semaines.
Le temps de convalescence varie selon l’état de santé initial du patient et son âge, mais un rétablissement complet peut prendre entre 3 à 6 mois après l’opération. Une bonne rééducation permet au patient de retrouver une bonne autonomie, mais il peut être nécessaire d’utiliser une aide technique (canne, déambulateur…) et d’adapter le logement en conséquence.
Quelle espérance de vie après une fracture du col du fémur ?
Le taux de mortalité après une fracture du col du fémur reste élevé, avec 15 à 58 % de décès l’année suivant l’opération, surtout lors du douzième mois. Les hommes sont plus souvent victimes de fractures, mais les femmes sont plus touchées. Les décès sont souvent liés à des complications médicales et à l’alitement prolongé, notamment chez les patients très âgés et/ou non opérés.
Cependant, en l’absence de complications, une rééducation bien menée permet au patient de retrouver une bonne autonomie. Il peut être nécessaire d’utiliser une aide technique et de bénéficier d’un service d’aide à domicile pour faciliter le quotidien.
Les solutions du Dr. Olivier Gastaud
Le Dr. Olivier Gastaud propose diverses techniques modernes et sophistiquées en chirurgie orthopédique pour traiter les pathologies de la hanche, y compris les fractures du col du fémur. Des méthodes mini-invasives comme la voie antérieure pour la pose de prothèses de hanche permettent une récupération plus rapide après la chirurgie.
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