Tendinopathie calcifiante de l'épaule
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Qu’est ce que c’est ?
La tendinopathie calcifiante de l’épaule est une affection douloureuse qui affecte les tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Elle se caractérise par l’accumulation anormale de dépôts de calcium dans les tendons, généralement au niveau du tendon sus-épineux, qui est l’un des quatre tendons de la coiffe des rotateurs responsables de la stabilité et de la mobilité de l’articulation de l’épaule.
Les patients pensent souvent qu’une calcification dans l’épaule est un fragment osseux dur dans le tendon, un peu comme un calcul dans le rein. Il n’en est rien du tout. La calcification est souvent d’aspect pâteux (comme du dentifrice) ou en petites granules.
La coiffe des rotateurs
Cette condition survient généralement chez les personnes âgées de 30 à 60 ans, bien qu’elle puisse toucher toutes les tranches d’âge. Les mécanismes exacts qui mènent à la formation de ces dépôts calcifiés ne sont pas entièrement compris, mais des microtraumatismes répétés, une mauvaise circulation sanguine dans la région du tendon et des facteurs métaboliques peuvent contribuer à ce phénomène.
Cela touche souvent des professions incluant des mouvements répétés ou du travail en force (coiffeur, électricien, maçon, mise en rayon…). Le mode de vie joue beaucoup sur l’apparition de cette maladie (mauvaise hydratation quotidienne, tabagisme, absence de pratique physique et sportive).
Symptômes
Initialement, la tendinopathie calcifiante peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs légères et intermittentes. Cependant, à mesure que les dépôts de calcium augmentent, des douleurs plus intenses et persistantes peuvent survenir, généralement la nuit et lors de mouvements spécifiques de l’épaule.
Les mouvements d’élévation latérale et d’abduction sont souvent les plus douloureux. Le patient consulte bien souvent lorsqu’il est réveillé la nuit et ne peux plus se reposer.
Le diagnostic de la tendinopathie calcifiante de l’épaule repose sur un examen clinique approfondi ainsi que des examens d’imagerie. Les radiographies permettent souvent de visualiser les dépôts calcifiés dans les tendons.
L’échographie ou l’IRM peuvent également être utilisées pour évaluer la localisation et la taille des dépôts, ainsi que pour exclure d’autres problèmes structurels.
L’évolution naturelle de cette pathologie se fait dans la grande majorité des cas vers la résorption. Il faut en général un à deux ans avant que la calcification disparaisse.
Bien souvent, la résorption de la calcification, c’est-à-dire son évacuation spontanée dans l’épaule, se fait au décours d’une crise douloureuse forte pouvant amener le patient à consulter.
Traitement
Il faut bien comprendre que la calcification apparait lorsqu’une tendinite chronique s’installe. Elle n’est que le témoin de l’inflammation chronique des tendons et de l’épaule dans sa globalité. Il faudra donc que le traitement s’adapte à cette condition.
Il n’y a jamais d’urgence à proposer une intervention chirurgicale. Le chirurgien commencera bien souvent par un traitement médical bien conduit.
Les approches conservatrices comprennent le repos, la prise d’anti-inflammatoires, les séances de physiothérapie pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs et améliorer la stabilité de l’épaule, ainsi que l’utilisation de modalités de traitement telles que la thérapie par ondes de choc.
Le kinésithérapeute aura un rôle essentiel dans la guérison, et entretiendra les mobilités articulaires pour éviter que l’épaule ne s’enraidisse.
Il faut y associer des soins complémentaires pour diminuer les douleurs et traiter l’inflammation :
La mésothérapie est une excellente approche qui permet de calmer l’inflammation, de traiter les douleurs et d’hydrater les tendons.
Les infiltrations peuvent également être utiles à visée anti inflammatoire.
La ponction trituration se fait par un radiologue sous échographie, et peut être efficace
Dans les cas plus graves ou lorsque les traitements conservateurs échouent, des procédures médicales peuvent être envisagées. L’aspiration guidée par échographie peut être réalisée pour retirer les dépôts calcifiés.
Traitement chirurgical
Celui-ci est réservé en cas d’échec des autres traitements et après plusieurs mois d’évolution. Il est donc relativement rare et dans des cas bien précis.
Il s’agira sous vidéochirurgie (arthroscopie) d’évacuer la calcification après ouverture du tendon malade. Il faudra tout de même compter sur une rééducation prolongée dans les suites pour récupérer une indolence.
Dr Olivier Gastaud
Questions fréquentes sur la tendinopathie calcifiante de l'épaule
Le Docteur Olivier Gastaud répond à vos questions les plus fréquentes sur la tendinopathie calcifiante de l’épaule. Le Docteur Olivier Gastaud est chirurgien orthopédique à Mougins – Cannes.
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