Ostéotomie péri-acétabulaire
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Qu’est-ce que c’est ?
Lorsqu’un patient présente une dysplasie de la hanche, principalement cotyloïdienne (cf chapitre luxation congénitale de la hanche), la tête fémorale se décentre de son axe et l’articulation souffre. L’ostéotomie péri-acétabulaire est une intervention chirurgicale initialement décrite par R. Ganz en 1988, et qui a été modifiée pour être mini invasive à ce jour. Elle est conçue pour corriger les malformations de la hanche telles que l’insuffisance de couverture cotyloïdienne (dysplasie). Elle consiste à recentrer la tête fémorale en réaxant la cavité cotyloïdienne (au niveau du bassin).
Qui peut en bénéficier ?
Les patients jeunes présentant des malformations de la hanche, sans signes d’arthrose associée, sont les plus susceptibles de bénéficier de cette intervention.
Diagnostic et Traitement
Comment est posé le diagnostic ?
Le diagnostic de dysplasie de hanche nécessite une évaluation précise de la morphologie de l’articulation de la hanche et du statut cartilagineux. Pour cela, le chirurgien, après un examen clinique indispensable, fera réaliser des radiographies complètes et un scanner du bassin, pour avoir des mesures précises sur la dysplasie. Il y est souvent associé un examen EOS permettant d’avoir des mesures de longueurs et d’axes au niveau des membres inférieurs.
Quelles sont les options de traitements ?
Une prise en charge médicale est privilégiée en premier lieu, comprenant le contrôle du poids, la rééducation musculaire ciblée, les anti-inflammatoires et les infiltrations intra-articulaires.
En cas d’échec de la prise en charge médicale, l’ostéotomie péri-acétabulaire peut être envisagée en fonction des lésions cartilagineuses existantes, du niveau de handicap quotidien et des objectifs de récupération. Cette intervention doit être réservée aux cas symptomatiques et aux déformations importantes. En effet, il s’agit d’une opération importante nécessitant une longue convalescence, avec des risques opératoires, qui, bien que faibles et maîtrisés doivent être exposés et mis en balance avec les bénéfices attendus.
Opération
Objectif
L’intervention dure environ une heure et nécessite une hospitalisation de quelques jours. L’ostéotomie péri-acétabulaire vise à corriger la malformation osseuse en réorientant le cotyle pour restaurer une forme plus physiologique à la hanche. Elle n’affecte pas la forme du bassin et permet même les grossesses futures.
Technique
L’intervention se fait sous anesthésie générale. la cicatrice fait quelques centimètres, de par l’approche mini invasive. Quatre coupes osseuses sont effectuées, sous contrôle radioscopique, préservant la colonne postérieure de l’os iliaque. Ces coupes permettent de détacher le cotyle de l’os iliaque, puis de le réorienter correctement. Le positionnement du cotyle est vérifié par des radiographies sous amplificateur de brillance. L’ostéotomie péri-acétabulaire est généralement fixée avec deux vis.
Risques opératoires
La complication la plus fréquente est l’atteinte du petit nerf qui donne la sensibilité de la peau au niveau de l’aine. Il s’agit d’une complication peu grave et peu gênante.
Beaucoup plus rarement, il peut y avoir des saignements importants, des hématomes. Au niveau osseux, la consolidation est dans la grande majorité des cas complète.
Récupération et Prévention
La marche est reprise progressivement à l’aide de deux cannes pendant quelques semaines. La reprise d’une activité complète nécessite plusieurs mois pour permettre la consolidation osseuse. Bien que le rétablissement après cette intervention soit plus long que celui après une arthroscopie ou une pose de prothèse, il représente un investissement précieux pour la préservation future de la hanche.
Consultation en cas de suspicion
Si vous ou un proche présentez des symptômes de malformations de la hanche et que vous envisagez des options de traitement, n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec le Dr. Gastaud pour une évaluation complète et des recommandations personnalisées. Notre équipe est là pour vous guider tout au long du processus de diagnostic, de traitement et de récupération, en veillant à ce que vous retrouviez une mobilité optimale et une meilleure qualité de vie.
Dr Olivier Gastaud
Questions fréquentes sur l'ostéotomie péri-acétabulaire
Le Docteur Olivier Gastaud répond à vos questions les plus fréquentes sur l’ostéotomie péri-acétabulaire. Le Docteur Olivier Gastaud est chirurgien orthopédique à Mougins – Cannes.
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