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Dr Olivier Gastaud

Luxation de l’épaule

Qu’est-ce que c’est ?

L’articulation de l’épaule est la plus mobile du corps humain. Elle permet de placer son bras dans toutes les positions, vers l’avant et l’arrière, ainsi que de faire des rotations complètes (circumduction). La contrepartie, c’est que l’articulation gléno humérale est par nature instable. Elle est comparée à une boule de billard sur une petite soucoupe ou sur un Tee de golf.

Comme sa surface osseuse est faible, l’épaule est stabilisée par des structures supplémentaires, musculaires, capsulaires, et ligamentaires. Il s’agit du bourrelet glénoïdien (labrum), de la capsule articulaire, des ligaments gléno huméraux et de la chape musculaire autour (coiffe des rotateurs).

La luxation de l’épaule correspond à la perte totale et permanente de contact entre la tête de l’humérus et la glène de l’omoplate. Elle se produit lorsque la tête de l’humérus, l’os du bras, se déboîte de la cavité peu profonde appelée glène, située sur l’omoplate. Cette situation peut se produire dans différentes positions de la tête humérale, notamment en avant, en arrière ou en dessous de la glène. Dans certains cas, il peut également y avoir des subluxations, où la tête humérale se déplace partiellement hors de la glène.

Quelles sont les options de traitements ?

La seule urgence est de réduire la luxation. Il ne faut jamais laisser une articulation luxée plus de quelques heures. Cela expose à des risques pour l’articulation, les nerfs et même les vaisseaux sanguins.

Si vous suspectez une luxation de l’épaule, il est important de consulter rapidement un professionnel de la santé. Tenter de replacer l’humérus par soi-même peut causer davantage de dommages. Le traitement implique généralement une réduction médicale en urgence, au cours de laquelle le médecin remettra la tête humérale en place. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire (fracture associée). Après la réduction, le bras sera immobilisé pendant environ un mois pour permettre aux ligaments de guérir. La rééducation peut également être recommandée pour renforcer les muscles stabilisateurs de l’épaule.

Récupération et prévention

La récupération réussie d’une luxation de l’épaule dépend de la rigueur avec laquelle vous suivez les instructions médicales. Respecter le délai d’immobilisation est essentiel pour éviter les récidives. La rééducation est un élément clé pour retrouver la force et la stabilité de l’épaule. Le kinésithérapeute effectuera des exercices de proprioception et de renforcement musculaire.

Comment peut-on le prévenir ?

Bien que certaines luxations soient causées par des accidents, la prévention repose en grande partie sur le renforcement des muscles de l’épaule et sur l’apprentissage de techniques appropriées pour les activités sportives. La prudence lors des mouvements brusques et des chutes peut également réduire le risque.

Consultation en cas de luxations à répétition

Après un premier épisode de luxation, le risque de récidive dépend de l’âge, du sport pratiqué, du niveau de pratique du sport, de la souplesse de l’articulation (hyperlaxité), et des lésions osseuses éventuelles associées.

Le traitement chirurgical est réservé aux instabilités chroniques, c’est-à-dire lorsque l’épaule se luxe à répétition, que le patient ressent des douleurs et qu’il ne peut plus réaliser ses activités professionnelles ou sportives. Dans les cas évolués, l’épaule peut sortir en dormant ou dans des gestes anodins de la vie courante.

Après un bilan radiographique et un scanner, le chirurgien proposera un geste de stabilisation chirurgicale de l’épaule dite « à la carte ». L’indication opératoire dépend de multiples facteurs à la fois mécaniques (lésion du labrum, lésion osseuse de la glène ou de l’humérus), et généraux (l’âge du patient, son niveau de pratique sportive, le type de sport réalisé).

Lorsqu’il y a des pertes de substances osseuses, ce qui est fréquent (usure osseuse liée aux luxations à répétition, petit fragment osseux arraché), le geste sera adapté en conséquence.

La majorité de ces interventions chirurgicales peut être réalisée en ambulatoire, sous vidéochirurgie (arthroscopie). Grâce à des petites incisions de quelques millimètres, le chirurgien va traiter l’instabilité.  

Parmi les différentes solutions proposées, la butée de Latarjet est la plus complète avec le moins de risques de récidive (<5%). Il s’agit de transférer un fragment osseux (la coracoïde) avec son tendon attaché (le coraco biceps) pour redonner du volume osseux sur la glène et stabiliser l’épaule avec un effet sangle du tendon (comme une ceinture de sécurité).

Cette intervention peut être réalisée entièrement sous arthroscopie (vidéochirurgie) en ambulatoire. Il faudra compter dans les suites 3 mois de rééducation environ et une reprise des sports dangereux au 6ème mois postopératoire.

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Qui est le plus à risque ?

La luxation de l’épaule est souvent observée chez les personnes pratiquant des activités sportives, en particulier celles impliquant des mouvements brusques du bras, des chutes sur l’épaule ou des mouvements de lancer. Cependant, elle peut également se produire en raison d’une laxité anormale de l’articulation.

Comment est posé le diagnostic ?

Le diagnostic de luxation de l’épaule est généralement établi sur la base des symptômes du patient et d’une radiographie de l’épaule pour confirmer le diagnostic et exclure toute fracture associée.Les signes de la luxation de l’épaule comprennent une douleur intense, une incapacité à aligner le bras le long du corps, et dans le cas d’une luxation antérieure, une rotation anormale du bras vers l’extérieur. Un examen médical peut également révéler une saillie de l’omoplate sous la peau, connue sous le nom de « signe de l’épaulette ».

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Questions fréquentes sur la Luxation de l’épaule

Le Docteur Olivier Gastaud répond à vos questions les plus fréquentes sur la Luxation de l’épaule​. Le Docteur Olivier Gastaud est chirurgien orthopédique à Mougins – Cannes.

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