La fracture de l’épaule est une condition médicale qui a vu son incidence augmenter significativement depuis les années 1970, en particulier chez les personnes âgées. Lorsque la chirurgie devient nécessaire, il existe deux options principales : l’ostéosynthèse (réparer la fracture) et l’arthroplastie (remplacer l’articulation avec une prothèse). Dans cet article, nous allons explorer ces deux techniques chirurgicales et leurs indications pour les fractures complexes de l’épaule chez le sujet âgé.
Comprendre la fracture de l’épaule chez le sujet âgé
Avec l’âge, les os peuvent devenir plus fragiles, ce qui augmente le risque de fractures. La fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus est particulièrement fréquente chez les seniors et peut être difficile à traiter en raison de la qualité de l’os, qui est souvent affaiblie.
Ostéosynthèse vs Arthroplastie : Quelle chirurgie pour quelle situation ?
L’ostéosynthèse et ses défis
L’ostéosynthèse, une procédure visant à stabiliser et fixer les fragments osseux, peut être compliquée chez les personnes âgées. La qualité médiocre de l’os chez certains patients âgés rend cette option moins viable et expose à un risque plus élevé de complications.
L’hémi arthroplastie de l’épaule pour les seniors
D’autre part, l’arthroplastie, c’est-à-dire le remplacement de l’articulation par une prothèse céphalique (hémi arthroplastie), est une autre option chirurgicale. Elle doit être utilisée lorsque la fracture est trop complexe pour être réparée. Cette technique nécessite la reconstruction des tubérosités, qui doivent impérativement se consolider en position anatomique autour de la prothèse pour redonner la meilleure fonction possible à l’épaule du patient.
La prothèse totale inversée de l’épaule (PTEI)
Depuis les années 1990, la prothèse totale inversée de l’épaule (PTIE) a gagné en popularité. Cette technique ne dépend pas de la coiffe des rotateurs pour fonctionner, mais plutôt de la force du muscle deltoïde. Ce concept, initialement décrit et développé par un chirurgien français il y a plus de 40 ans, est maintenant exporté dans le monde entier. Il a été adapté lors d’une fracture de l’épaule, pour associer la prothèse inversée et la réparation des tubérosités, afin de permettre au patient la meilleure fonction possible. Malgré tout, pour les cas les plus sévères, les résultats restent parfois décevants, avec une fonction améliorée mais pas complète.
Indications chirurgicales pour les fractures complexes de l’épaule
La Haute Autorité de Santé (HAS), en collaboration avec la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique (Sofcot), a travaillé à préciser les indications de prothèses pour les fractures complexes de l’épaule chez les seniors.
Quand la PTEI est-elle recommandée ?
La PTEI est souvent conseillée pour les patients d’âge avancé ou ceux ayant une demande fonctionnelle faible. Elle est également préférée en présence d’une lésion préalable de la coiffe des rotateurs ou lorsque le risque de non-consolidation des tubérosités est élevé.
Aucune supériorité claire entre les techniques
Les études actuelles ne permettent pas de conclure à une supériorité de la PTIE sur l’HA avec un niveau de preuve élevé. Les deux techniques restent donc valables et sont choisies en fonction du profil et des besoins spécifiques de chaque patient.
Pour guider les professionnels de santé dans leur choix, la HAS fournit un tableau comparatif détaillé de ces deux techniques chirurgicales.
L’importance du choix éclairé
Le choix de la technique chirurgicale pour traiter une fracture de l’épaule chez le sujet âgé doit être pris après une évaluation minutieuse de la situation individuelle du patient. Il est essentiel de discuter avec votre chirurgien orthopédiste, tel que le Dr Gastaud, pour comprendre les options disponibles et choisir la procédure la plus adaptée à votre cas.
Si vous ou un proche êtes confronté à une fracture de l’épaule et envisagez une chirurgie, nous vous invitons à consulter le Dr Gastaud pour bénéficier d’une expertise spécialisée et d’un plan de traitement personnalisé.
Prenez rendez-vous avec le Dr Gastaud en cliquant sur le lien ci-dessous ou par téléphone au 0497166868.