Lorsque l’on parle de prothèse de genou, on pense souvent à l’arthrose, aux douleurs et à la perte de mobilité. Mais qu’en est-il du ligament croisé antérieur (LCA) dans ce contexte ? Est-il conservé, retiré, ou déjà endommagé ? Le Dr Gastaud, chirurgien orthopédiste à Mougins, vous explique tout ce qu’il faut savoir sur la relation entre le LCA et la pose d’une prothèse de genou.
Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur (LCA) ?
Le ligament croisé antérieur est l’un des quatre principaux ligaments du genou. Il se situe à l’intérieur de l’articulation et joue un rôle essentiel dans la stabilité du genou, notamment lors des mouvements de rotation ou de changements de direction rapides.
Une rupture du LCA est fréquente chez les sportifs, mais elle peut également survenir lors d’un traumatisme ou avec l’usure liée à l’âge.
Le rôle du LCA dans une articulation arthrosique
Dans le cadre de l’arthrose avancée du genou, le LCA est souvent endommagé, distendu, voire totalement rompu. Dans certains cas, il est encore présent mais ne remplit plus efficacement sa fonction stabilisatrice. C’est pourquoi son rôle est généralement moins important dans une articulation déjà très dégradée.
Que devient le ligament croisé antérieur lors d’une prothèse de genou ?
Prothèse totale de genou (PTG)
Dans la majorité des cas, lors d’une prothèse totale de genou, le LCA est retiré. En effet, l’implant est conçu pour remplacer la stabilité naturelle du genou, même en l’absence du ligament croisé antérieur.
Concernant le ligament croisé postérieur, il peut être conservé (prothèse postero conservée). Certaines prothèses sont dites « postéro-stabilisées » : elles intègrent un système de came et de tenon pour compenser la perte du LCP. C’ est actuellement le plus utilisé dans le monde.
Pourquoi le retirer ?
Parce qu’un LCA lésé ou non fonctionnel peut devenir source d’instabilité ou de douleur après la pose d’une prothèse.
Prothèse unicompartimentaire (PUC)
Dans le cas d’une prothèse partielle (ou unicompartimentaire), le LCA est toujours conservé. Cela signifie que cette chirurgie n’est envisageable que si le ligament est encore intact et fonctionnel. Cette condition est essentielle pour garantir la stabilité de l’articulation avec une prothèse partielle.
Peut-on poser une prothèse de genou si le LCA est rompu ?
Oui, mais tout dépend du type de prothèse envisagé. En cas de rupture du LCA :
- Une prothèse totale est possible, car elle ne nécessite pas un LCA fonctionnel.
- Une prothèse partielle, en revanche, sera contre-indiquée si le ligament croisé antérieur est rompu.
- Dans certains cas très précis, une prothèse partielle (unicompartimentale) associée à une ligamentoplastie peut être envisagée. Cela reste pour l’instant en cours d’étude.
C’est pourquoi un bilan préopératoire précis, avec imagerie (IRM, scanner, etc.), est essentiel pour évaluer l’état des ligaments et orienter la stratégie chirurgicale.
Faut-il reconstruire le LCA avant une prothèse de genou ?
Dans les cas d’arthrose avancée associée à une rupture du LCA, il n’est pas nécessaire de reconstruire le ligament. La prothèse totale compense cette perte.
En revanche, chez les patients jeunes avec rupture du LCA et peu ou pas d’arthrose, une reconstruction ligamentaire est souvent privilégiée pour préserver l’articulation le plus longtemps possible avant d’envisager une prothèse.
Prothèse de genou et stabilité post-opératoire : à quoi s’attendre ?
Les implants actuels, associés à une technique chirurgicale maîtrisée, permettent d’assurer une bonne stabilité du genou même en l’absence de LCA. Les patients ressentent généralement une amélioration significative de leur confort, de leur appui et de leur sécurité lors de la marche ou des activités quotidiennes.
Consultez le Dr Gastaud à Mougins – Cannes
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