Arthrose de l'épaule
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Qu’est ce que c’est ?
L’épaule est constituée d’os, de ligaments, de tendons et de muscles qui permettent la connexion entre le bras et le torse. Les trois os qui composent cette articulation sont la clavicule, l’omoplate (scapula) et l’humérus. L’épaule permet au bras de bouger. La cavité articulaire de l’omoplate (glène) a une forme quasiment plate. Elle s’articule avec la tête de l’humérus qui a la forme d’un tiers de sphère. La partie articulaire de ces os est recouverte de cartilage qui facilite le glissement des surfaces articulaires.
Lorsque le cartilage est usé, dégénératif, le plus souvent entre la tête humérale et la glène de l’omoplate, on parle d’omarthrose. L’épaule devient raide, ne fonctionne plus correctement et des douleurs apparaissent. La mobilisation de l’articulation devient douloureuse avec des craquements parfois, et les douleurs persistent la nuit (douleurs d’inflammation liées à l’arthrose).
Causes
L’omarthrose se développe plus volontiers chez les patients âgés de plus de 50 ans. Il est fréquent de retrouver une cause (étiologie) à cette maladie. En effet, beaucoup de ces arthroses sont secondaires à une rupture ancienne, une usure de la coiffe des rotateurs. Cela déséquilibre l’articulation qui devient alors arthrosique et souvent associée à une épaule non fonctionnelle (épaule pseudo paralytique). Les autres causes sont les antécédents de traumatismes (fractures, luxations à répétition), les infections, ou les maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathies, maladies auto immunes).
L’omarthrose peut survenir chez des patients jeunes, surtout après des accidents, et devient alors un problème majeur chez des jeunes actifs, sportifs avec une demande fonctionnelle élevée.
Signes et symptômes
La plainte la plus fréquente d’une personne atteinte d’arthrose de l’épaule est la douleur. La douleur s’aggrave avec les activités et s’améliore avec le repos. Le patient ne peut plus dormir convenablement, encore moins sur son épaule malade.
De plus, l’épaule devient raide, ne fonctionne plus correctement. Il devient difficile de mettre la main dans le dos, et cela peut devenir gênant même pour la toilette ou les gestes de la vie courante. Le patient ressent des grincements, craquements au mouvement.
Dans certains cas, l’épaule est dite pseudoparalytique, c’est-à-dire que le patient garde une épaule souple mais ne peux plus utiliser son bras (n’a plus de force). Il ne peut plus mettre la main sur la tête pour se coiffer par exemple, ni attraper les objets en hauteur, par exemple un verre dans une cuisine, ni servir de l’eau avec une bouteille.
Heureusement, toutes les personnes qui développent de l’omarthrose ne développent pas de douleur et de perte de mouvement. En fait, certaines personnes souffrant de destruction articulaire grave ont peu de symptômes.
Diagnostic
Lorsque ces symptômes deviennent invalidants, il faut consulter un spécialiste. En effet, à l’heure de la téléconsultation, il faut bien comprendre que le diagnostic repose à 80% sur l’examen clinique, et le chirurgien doit palper l’épaule et réaliser des tests simples physiques pour comprendre le problème.
Le bilan est complété par :
- Des radiographies simples mais néanmoins indispensables
- Un scanner ou une IRM de l’épaule
Traitement médical
Dans l’immense majorité des cas, le Dr Gastaud propose un traitement médical bien conduit. Il n’y a presque jamais d’urgence à opérer l’arthrose de l’épaule. Il faut débuter par un traitement médical, une rééducation bien conduite qui sera toujours bénéfique et ne constitue pas une perte de temps. Enfin, il est souvent associé un traitement par mésothérapie ou infiltrations, permettant de diminuer l’inflammation et donc les douleurs
Traitement chirurgical
Lorsque le traitement médical échoue et que le patient présente des symptômes sévères et invalidants, une intervention chirurgicale peut être réalisée. Depuis le début des années 2000, d’énormes progrès scientifiques et techniques ont été effectués, rendant la chirurgie de l’épaule et de l’arthrose efficace.
La chirurgie prothétique est le traitement de choix de l’omarthrose. Il va consister à remplacer l’articulation malade par une prothèse. L’objectif est de redonner une indolence et une épaule fonctionnelle, qui peut lever, et qui permet de reprendre une vie normale ainsi que des activités sportives modérées.
Deux grands types de prothèses existent permettant de traiter l’arthrose mais également les causes de cette maladie :
Prothèse totale anatomique :
Elle recrée l’anatomie de votre épaule quand les tendons de la coiffe des rotateurs sont de bonne qualité.
Prothèse totale d’épaule inversée :
cette technique révolutionnaire dont le concept a été inventé par un Français dans les années 80, est maintenant développé dans le monde entier.
Il consiste à inverser le mécanisme de l’épaule (boule sur la glène et creux sur l’humérus) pour permettre de restaurer l’élévation du bras en cas de lésions irréparables des tendons de la coiffe des rotateurs (épaule pseudo paralytique). Il a maintenant plus de 30 ans de recul et ce type de prothèse est plus fréquemment posé que la version anatomique aujourd’hui dans le monde.
Le Dr Gastaud réalise une planification opératoire sur un logiciel informatique développé depuis 2011 en France (Imascap blueprint©), qui permet à partir d’un scanner préopératoire, d’optimiser le positionnement et la pose des implants les plus adaptés au type d’arthrose et à l’anatomie du patient. N’hésitez pas à demander plus de renseignements au Dr Gastaud lors de la consultation.
Intervention et suites opératoires
L’intervention est bien souvent réalisée en ambulatoire. Le Dr Gastaud travaille avec un prestataire d’infirmières à domicile, véritable hospitalisation à domicile. Vous serez accueilli le soir de votre intervention par une infirmière lors de votre retour à la maison. Le suivi se fera le temps qu’il faudra sur 3 à 5 jours, matin et soir, par l’infirmière qui administrera les produits nécessaires pour la douleur.
Après l’intervention chirurgicale, l’épaule opérée est placée dans une attelle. Cette attelle n’est que relative, ce n’est pas un carcan, et le patient est encouragé à en sortir dès le lendemain pour commencer son autorééducation, réaliser des petits gestes de la vie courante.
L’autorééducation peut commencer dès le lendemain avec l’exercice du pendulaire. La rotation externe doit être limitée les 4 premières semaines. Le port de charges est interdite.
Si l’intervention apporte des améliorations spectaculaires rapidement, il faut six mois pour évaluer vraiment le résultat. Celui-ci dépend beaucoup de l’état des muscles et des tendons qui entourent l’articulation.
Dans de rares cas, la prothèse peut se luxer ou s’infecter. Même si ce risque est rendu très faible (<1%) grâce aux nouvelles techniques de chirurgie, il faut réaliser un suivi régulier auprès du chirurgien.
Dr Olivier Gastaud
Questions fréquentes sur l'arthrose de l'épaule
Le Docteur Olivier Gastaud répond à vos questions les plus fréquentes sur l’arthrose de l’épaule. Le Docteur Olivier Gastaud est chirurgien orthopédique à Mougins – Cannes.
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